עופר מאיר
https://www.tasmc.org.il/Be-Well/InterestAreas/woman/Pages/cancer-breast.aspxhttps://www.anticancer.co.il/news/breast-cancer-time-period/נדמה ש"סרטן" (המחלה – לא החיה וגם לא המזל) היא אחת המילים המפחידות ביותר בשפה העברית, בטח ובטח כאשר היא מגיעה במסגרת של אבחנה ("יש לך סרטן"). מעבר להלם הרגשי, עולם האסוציאציות נע, בדרך כלל, בין ייסורים להקאות ובין מוות למצבות וסוף.
אבל, כפי שיוכל לספר לכם כל חולה, הפחדים שמתעוררים עם האבחנה על סרטן – והדברים שבסופו של דבר באמת מעיקים ומציקים למטופלים – הם שונים בתכלית. זאת אחת הסיבות לחשיבות של ביצוע תיאום ציפיות עם האבחנה, אחד הדברים שנעשים במסגרת ניווט רפואי.
על מה בדיוק מדובר? לצורך ההמחשה, הנה חמישה דברים מפתיעים שכנראה לא ידעתם על הסרטן:
לא מחלה – משפחה
סרטן הוא שם המשפחה של קצת יותר מ-200 מחלות מאוד שונות זו מזו. כולן אמנם כוללות שגשוג בלתי מבוקר של תאים (זה מה שמאפיין את המשפחה), אבל חברי המשפחה עצמם יכולים להיות מאוד רחוקים אחד מהשני מכל בחינה אחרת (תסמינים, טיפול, כאבים, קטלניות).
לדוגמה, הגישה בסרטן ערמונית שהתגלה באקראי בגיל מבוגר היא “Watchfull Waiting” ("המתנה עירנית"): אין שם כל טיפול שהוא, אלא מבט על הערמונית מדי כמה חודשים, ותו לא (ונבהיר: החולים עצמם אינם מתים מהסרטן!).
בקצה השני של הסקאלה נמצא סרטן נדיר בשם לימפומפת בירקיט (Burkitt’s Lymphoma) – גידול אגרסיבי ביותר, שמכפיל את גודלו מדי 25 שעות (!!!). אבחון של גידול כזה מחייב כימותרפיה מיידית, ללא שיהוי, כדי להצליח ולהשיג ריפוי.
רוב מחלות הסרטן אינן מחייבות טיפול חירום וכמובן שגם אי אפשר להסתפק בהן בהמתנה עירנית בלבד. אבל: כל מחלה לגופה.
אין הקאות בכימותרפיה
בעבר הקאות מכימותרפיה היו חלק אינטגרלי ובלתי נפרד מ"עסקת חבילה" שבה הרופאים היו מציעים סיכוי לריפוי והחולה היה מקיא את נשמתו בייסורים מרובים. כיום, בזכות העלייה במודעות ובזכות דורות חדשים של תרופות – כמעט ולא ניתן למצוא מטופל שמקבל כימותרפיה ומקיא.
גם הבחילות מאוד פחתו (אצל רוב החולים הרופאים והאחיות האונקולוגיות מצליחים להשתלט על כך) – אבל עדיין לא הגיעו לאפס, כמו ההקאות. מה שפחות ידוע הוא שהתרופות הביולוגיות החדשות גורמות אף הן לבחילות – וזה עניין שדורש דיווח מפורט של החולה לרופא ומתן טיפול תרופתי מתאים לכך.
אבל יש שינויים בתסרוקת
על נשירת השיער עדיין לא הצליחו להתגבר היטב כמו על ההקאות וכימותרפיה בהחלט גורמת להתקרחות (זמנית). מה שלא רבים יודעים הוא שלפעמים צריך לומר שלום לשיער שהיה והכימותרפיה מביאה איתה שיער ראש חדש: מטופלת שהגיעה עם שיער חלק ומבריק וצמיחה סבוכה ועבותה – יכולה לגלות אחרי הטיפולים ששיערה הפך גלי ומקורזל וכל הצמיחה שלה השתנתה לגמרי.
לכולנו יש סרטן, כל הזמן
תא סרטני הוא תא רגיל של הגוף שלנו – פשוט כזה שאירעה לו תקלת שכפול (תקלה גנטית, ב-DNA שלו) והוא החל להתרבות ללא בקרה (אפשר לחשוב על מיקי מאוס ב"שוליית הקוסם" לצורך ההמחשה).
אחת הסברות המקובלות באונקולוגיה המודרנית היא שזה קורה לכולנו, כל הזמן – פשוט כאשר אנחנו צעירים וחזקים והמערכת החיסונית שלנו עובדת היטב, היא מזהה את ה"נפלים" בייצור, ומשמידה אותם בזמן.
לפי הערכות רפואיות עדכניות, הזמן שעובר מאז שיש בשד תא סרטני אחד בודד – ועד שהוא מגיע לגודל של 1 ס"מ הוא בין 3 ל-10 שנים (ממוגרפיה יכולה לאבחן גידולים כבר בגודל של 2 מ"מ, כלומר 0.2 ס"מ). בגידולי המעי הגס מקובל לחשוב שמהפוליפ – ועד לגידול הסרטני יכולות לעבור 17 שנים (וכמובן גם פחות).
לא מנצחים את הסרטן
אחת הקלישאות הגדולות של התחום היא הביטוי "הוא ניצח את הסרטן". אין טעות גדולה מזו: מי שמת כתוצאה מסרטן לא "הפסיד" לסרטן ולא "נכנע" למחלה – בדיוק כשם שמי שמת מקורונה לא "נכנע" לקורונה וכשם שמי שנפטר מאי ספיקת לב לא "הפסיד" לאי ספיקה.
ישנם מטופלים אמיצים, שסבלו בגבורה ועשו מאמצים כבירים ועל-הירואיים כדי להתמודד עם המחלה – אך מתו ממנה לאחר מאבק על-אנושי, בלי שיהיה אפשר לייחס להם מיקרוגרם של לוזריות. הם היו פייטרים שאין כדוגמתם.
ולהיפך: ישנם מטופלים שגילו באקראי גידול בשלבים מוקדמים, נותחו, קיבלו קצת הקרנות או מעט כימותרפיה – וחזרו במהירות לחיים שגרתיים. כל הכבוד להם על התושייה ועל הפעולה הנחושה וכדומה, אבל בעיקר שיחק להם מזלם. גם לו היה פודיום של "מנצחים" או משאית של מדליות – יכול להיות שהיו אנשים אחרים שהיו ראויים לכך יותר.
נאמר גם לסיום שבסרטן המילה "ריפוי" לא קיימת בז'רגון האונקולוגי – פשוט משום שכל מי שסיים את הטיפולים בהצלחה נמצא בסיכון יתר להישנות המחלה בהמשך החיים – תמיד מדובר על "רמיסיה" (Remission), הפוגה, היעלמות של התסמינים.
אין ספק שרמיסיה של 10 שנים היא בבחינת ריפוי בפועל, אבל בניגוד לחיידק שאפשר להגיע איתו לארדיקציה (Eradication) – הכחדה מוחלטת – בסרטן זה פשוט בלתי אפשרי.
